Феназепам - высокоактивный транквилизатор из ряда бензодиазепинов, оказывает успокаивающее и снотворное действие. Уменьшает проявления тревоги, напряжения, страха. Кроме того, обладает противосудорожной активностью и центральным миорелаксирующим действием.
Широкое применение и относительная доступность способствуют злоупотреблению и высокой частоте отравлений данным лекарственным средством. Однако летальный исход в результате передозировки феназепама встречается крайне редко. Сочетание же феназепама с алкоголем, антидепрессантами или нейролептики резко увеличивает риск смерти в виду взаимного усиливающего действия.
Когда назначают феназепам
Показанием для назначения феназепама служат различные невротические и психопатические расстройства, которые сопровождаются неустойчивым настроением, тревогой, нервным напряжением, ипохондрический синдром, бессонница.
Препарат применяют для купирования реактивных психозов, возникающих в ответ на сильный психотравмирующий раздражитель или ситуацию, при абстинентном синдроме на фоне алкоголизма или токсикомании.
Неврологи назначат феназепам для лечения эпилепсии, гиперкинезов, нервного тика, мышечной ригидности. В анестезиологии данное лекарство используют для проведения премедикации.
Фармакологические особенности феназепама
Феназепам хорошо всасывается из ЖКТ, Через 1-2 часа в крови достигает максимальной концентрации. Обладает высоким сродством к белкам плазмы и практически полностью связывается с ними. Препарат накапливается в жировой ткани, а затем постепенно высвобождается в кровь. Этим объясняется длительный период полувыведения (до 18 часов). В печени метаболизируется, при этом образуются активные промежуточные соединения, Выводится преимущественно почками.
Длительное применение приводит к формированию психической и физической зависимости, поэтому продолжительность курса ограничивается 2-мя неделями. Максимальная суточная доза -10мг.
Причины передозировки феназепамом
- Суицид. Среди всех причин составляет наибольшее число, чаще в сочетании с другими препаратами - так называемые микст-интоксикации.
- Прием в качестве альтернативы алкоголю либо для усиления его действия. Данная причина распространена в подростковой среде.
- Случайный прием. Главная причина отравления у детей.
- Ятрогения. Внутривенное введение медицинским работником чрезмерной дозы препарата.
Симптомы передозировки феназепамом
По своим проявлениями передозировка феназепама сходна с наркотическим отравлением.
Общая слабость и головокружение - первые симптомы интоксикации. Постепенно нарастает слабость в мышцах, нарушается координация движений, что проявляется неустойчивой походкой (атаксией). Речь становится медленной с четким разделением слов и слогов (скандированная). Зрачки суживаются, повышается потливость. При среднетяжелой интоксикации нарушается сознание до уровня оглушения. Речь становится смазанной, невнятной. Больные не могут стоять и сидеть из-за резко выраженной мышечной слабости. При осмотре определяется горизонтальный или вертикальный нистагм. В зависимости от принятой дозы, может усиливаться угнетение сознания переходя в сопор, а при тяжелой интоксикации - в кому с полным отсутствием мышечного тонуса, рефлексов, угнетением дыхания и нарушением сердечной деятельности. В исключительных случаях возможен летальный исход. Серьезной опасностью для жизни характеризуются смешанные отравления, клиническая картина которых маскируется бензодиазепиновой интоксикацией.
Оказание помощи при переозировке феназепамом
Первая помощь включает многократное промывание желудка (каждые 3-4 часа в течение первых суток). Необходимость повторения этой процедуры связана с тем, что препарат через некоторое время после всасывания может обратно выделяться в желудок, а затем снова всасываться. Последующие действия предполагают прием сорбентов, солевых слабительных, постановку очистительной клизмы.
На госпитальном этапе действия направлены на стабилизацию состояния больного. При гипотензии проводят инфузию плазмозамещающих растворов, при необходимости прибегают к назначению вазопрессоров (мезатон). При угнетении дыхания проводится интубация с последующей искусственной вентиляцией легких, В менее тяжелых случаях - кислородотерапия. После восстановления витальных функций вводят специфический антидот, который не только снимает все проявления передозировки, но и позволяет провести дифференциальную диагностику с отравлениями другой природы. Антидотом является раствор флумазенила. Для купирования психомоторного возбуждения и судорог применяют оксибутират натрия и небензодиазепиновые противосудорожные препараты. В качестве неспецифического антидота применяют внутривенное струйное, а затем капельное введение пирацетама.
Дезинтоксикационные мероприятия включают энтеро- и гемосорбцию, гемодиализ.