Фентанил - наркотический анальгетик с мощным обезболивающим действием. В виде раствора применяется при подготовке к операции, для купирования послеоперационных болей, боли при инфаркте миокарда, для проведения анестезии в сочетании с другими препаратами.
В виде трансдермальной системы (пластыря) - для лечения болевого синдрома у онкобольных, пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Фентанил незаконно используется с целью наркотического опьянения. Передозировка фентанила ведет к угнетению дыхания и является крайне опасной для жизни.
Особенности фентанила
Фентанил - синтетический препарат из ряда опиатов. Его действие связано с возбуждением особых мю-рецепторов, расположенных не только в головном и спинном мозге, но и в периферических тканях. При этом активизируется антиноцицептивная система, отвечающая за подавление боли на различных уровнях (изменяется восприятие боли, нарушается проведение болевых импульсов к ЦНС). Обладает умеренным снотворным действием, способен вызывать эйфорию. Как и другие наркотические вещества, повторное применение фентанила приводит к развитию толерантности, а в дальнейшем физической зависимости.
По силе своего действия фентанил в 100 раз превосходит морфин, вместе с тем обладает лучшей переносимостью.
Действие препарата наступает быстро, но эффект кратковременный. При использовании пластыря отмечается дозированное поступление фентанила на протяжении 72 часов. В связи с опасностью угнетения дыхательного центра, необходим тщательный контроль за применением фентанила
Причины передозировки фентанилом
Передозировка фентанила достаточно частое явление в медицинской токсикологии, несмотря на то, что его использование ограничено и подлежит строгому контролю. В условиях стационара случаи передозировки редки, и возможны только в результате медицинской ошибки при неправильном расчете дозы. К тому же, если применяется респираторная поддержка, допустимо введение достаточно высоких доз. Основную массу отравлений составляют случаи немедицинского применения фентанила, а также нарушение правил использования данного препарата при лечении боли в домашних условиях.
Наркоманы - самые часты пациенты. Причины передозировки:
- производители наркотиков продают фентанил под видом героина, либо смешивают фентанил с героином, чтобы скрыть низкое качество последнего. Учитывая, что фентанил по силе своего действия превосходит героин, привычная доза может вызвать передозировку.
- употребление фентанила лицами, не использовавшими ранее опиаты и не имеющими к ним толерантности.
При хроническом болевом синдроме обычно назначают трансдермальную терапевтический систему (ТТС), т.е. пластырь. Его использование также сопровождается высоким риском передозировки, причем не только для самих больных, но и для других лиц, осуществляющих уход или контактирующих с больными.
Опасность передозировки возникает:
- при использовании пластыря лицами, не получавшими ранее в качестве терапии морфин,
- при нанесении пластыря на поврежденную кожу (при этом усиливается поступление фентанила).
- при использовании поврежденного или надрезанного пластыря,
- при совместном применении с препаратами, ингибирующими ферменты цитохрома Р450 (кетоконазол, кларитромицин, итраконазол и др.),
- при внешнем воздействии тепла на место аппликации (грелки, компрессы, ванны с горячей водой) и внутреннем воздействии (лихорадка),
- у детей после случайного применения (при неправильной утилизации возможно приклеивания пластыря к коже ребенка или попадание в рот, разжевывание),
- при случайном приклеивании пластыря к коже контактирующего с больным человека (при объятиях, при осуществлении ухода),
- у пожилых людей,
- у людей с, хроническими заболеваниями легких.
Симптомы передозировки фентанилом
Угнетение функции дыхания вплоть до полной его остановки - самый частый и опасный симптом передозировки. При внутривенном или эпидуральном введении признаки замедления дыхания могут появиться отсрочено (до 24 ч после введения). При применении пластыря - гиповентиляция может наступить в любой момент, пока сохраняется воздействие на кожу и в течение 17 часов после его удаления. Особое наблюдение необходимо при первичном использовании фентанила и при увеличении дозы.
Нарушению дыхания предшествуют ощущение холода, нервозность, сонливость, появляются беспокойство и головокружение, кожа становится липкой, сужаются зрачки. Частота дыхания урежается, за глубоким вдохом следует неадекватно продолжительная пауза, в последствии возможно развитие полной остановки дыхания.
Оказание помощи при передозировке фентанилом
При передозировке фентанила запускаются реакции, на которые сложно в дальнейшем повлиять. Все что можно сделать самостоятельно - это прекратить дальнейшее поступление лекарственного вещества (удалить пластырь) и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. При признаках гиповентиляции налаживают подачу кислорода, при необходимости подключают аппарат ИВЛ. Специфическим антидотом является налоксон, введение которого прекращает действие фентанила.