Нитроглицерин - препарат первой помощи при стенокардии, быстро снимающий болевой синдром. Применяется в виде спрея, таблеток, капсул или капель для сублингвального приема.
Нитроглицерин в форме раствора для парентерального введения используют в лечение стенокардии, инфаркта миокарда, отека легких в условиях стационара. Возможно применение данного препарата также для симптоматического лечения некоторых заболеваний ЖКТ (ахалазия кардии).
Механизм действия нитроглицерина
Действие препарата основано на высвобождение из молекулы нитроглицерина оксида азота (NO), который оказывает влияние на гладкие мышцы сосудов (преимущественно вен), вызывая их расслабление. Депонирование крови в расширенных периферических венах приводит к уменьшению объема крови, притекающей к правому предсердию, снижению давления в сосудах легких. Кроме того, под действием нитроглицерина перераспределяется коронарный кровоток в участки со сниженной перфузией. В результате снижения давления крови на путях притока и оттока, уменьшается потребление кислорода миокардом. Кроме сосудов, расслабляющему действию нитроглицерина подвергаются бронхи, желчевыводящих пути, мочеточника, сфинктеры ЖКТ.
Когда возникает передозировка нитроглицерином
Определяющим симптомом передозировки является снижение кровяного давления. Степень выраженности этого явления индивидуальна и зависит от первоначальных цифр АД, чувствительности к препарату, совместного применения некоторых лекарств и других факторов. Поэтому доза, при которой возникает передозировка, отличается у разных людей. Не рекомендуется принимать более 2-х таблеток однократно, и более 6 за сутки. После приема нитроглицерина эффект наступает сразу или через несколько минут (не более 5). Сохраняющаяся боль при 3-х кратном применении препарата с 5-минутным интервалом, может быть свидетельством инфаркта миокарда, поэтому стоит прекратить дальнейший прием и срочно обратиться к врачу.
Среди наиболее распространенных причин отравления можно выделить следующие:
- Повторный прием таблеток нитроглицерина при некупирующейся боли,
- Сочетанный прием нитроглицерина с другими препаратами из этой же группы (пролонгированными нитратами),
- Случайный прием препарата (чаще у детей),
- Высокая скорость инфузии, невозможность адекватного контроля АД при внутривенном введении препарата,
- Суицид.
Симптомы передозировки нитроглицерином
Первые симптомы передозировки обычно связаны с гипотонией. Беспокоит слабость, ноги становятся ватными, звенит в ушах, в глазах мелькают мушки, подташнивает, кружится голова. Кожа становится бледной, выступают капельки пота, пульс частый со слабым наполнением, давление снижается менее 90/60 мм. рт. ст., возникает обморок.
При внутривенном введении особенно у пожилых людей первыми проявлениями передозировки служат изменения со стороны ЦНС (тревожность, возбуждение, дезориентация, психотические реакции).
При введении нитроглицерина в дозе, превышающей 20 мг/кг, появляется цианоз, тахикардия, диспноэ, развивается коллапс. Опасность этого состояния заключается в нарушении перфузии жизненно важных органов, в первую очередь почек и головного мозга, что при отсутствии помощи может привести к гибели.
Передозировка нитроглицерина приводит к повышению в крови уровня метгемоглобина (гемоглобина с трехвалентным железом в своем составе вместо двухвалентного), Такая форма не способна к транспортировке кислорода, это приводит к развитию тканевой гипоксии.
Оказание помощи при передозировке нитроглицерином
В случае приема небольшой дозы улучшение наступает после прекращения поступления препарата. При обмороке нужно уложить больного и приподнять вверх ноги. При стойкой гипотонии может потребоваться введение вазопрессоров (мезатон), Для лечения метгемоглобинемии применяют оксигенотерапию, вводят растворы аскорбиновой кислоты, при необходимости - метиленовый синий. Тяжелые случаи требуют проведения гемодиализа.